我不是“药神”，我真是卖假药的

【前言】

近日，山东聊城一患者在医生的推荐下从第三者手中买了抗癌药卡博替尼，服用后出现呕吐、厌食等反应，患者家属将买来的药送到是药监部门鉴定，鉴定结果显示该款卡博替尼是假药。    

【事件经过】

近日，聊城市民王玉青反映，其父亲在聊城市肿瘤医院治疗期间，主治医生陈宗祥给推荐了一款名为“卡博替尼”（Cabozantinib Tablets）的抗癌药，并将药名写入医嘱单。据医嘱单显示，2018年7月23日16时32分的医嘱中写着“卡博替尼 60mg po qd”，医嘱单上还有医生签名和护士签名。

王玉青对当地媒体称，她从陈宗祥医生推荐的第三者手中买到两盒“卡博替尼”，每盒13000元，药品是印度生产的。但其父亲服用一段时间后，出现呕吐、厌食等反应，她到济南、北京的大医院咨询后，被告知此款抗癌药不能服用，于是停药。其父亲2018年11月去世后，王玉青把买来的“卡博替尼”送到当地食药监部门鉴定，鉴定结果显示是“假药”。

据聊城市食品药品监督管理局出具的《关于Cabozantinib Tablets 60mg的认定意见书》显示，该产品译名为卡博替尼片剂60mg，包装盒和说明书标示均为英文，外包装盒和说明书标示的制造商为“LUCIUs”，标注为“药品”、“仅凭处方销售”、“批号：TC0009/CB”，“构成”显示含有“卡博替尼（S）-苹果酸盐”成分，“适应症和用法”标示为“卡博替尼用于治疗早期接受抗血管生成治疗的晚期肾细胞（RCC）患者”，“剂量及用法”标示为“60mg每日”。此外，该产品外包盒和说明书未标明药品批准文号。

对于王玉青经医生开药，买到假抗癌药的情况，聊城卫生健康委员会医政科工作人员表示，确有此事，但具体情况目前正在调查中，还没有调查结果和处置结果。聊城市食药监部门的认定意见书显示，王玉青购买的卡博替尼应按假药论处，该产品属于依照相关法规必须批准而未经批准生产、进口，或依照相关法规必须检验而未检验即销售的假药。

据聊城市肿瘤医院官网显示，陈宗祥系肿瘤科主任医师，1986 年大学毕业后，一直从事肿瘤的放、化疗工作。擅长疑似恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断，对各种恶性肿瘤的规范放疗、化疗、靶向及综合治疗有专长，对各种难治（包括治疗无效、复发、高龄、体质衰弱、顽固性癌症）患者的个体化处理有丰富经验。

负责此案聊城市公安局东昌府分局出具了《不予立案通知书》，不予立案的原因为“犯罪事实显著轻微，不需要追究刑事责任”。

【编辑小离的冷知识】

1，陈医生是否提供了购买渠道？是否收受回扣？

根据《关于陈宗祥医师建议患者使用”卡博替尼”药品的情况通报》内容，陈医生仅推荐了这种药（即仅提到药名），因为患者家属购买无门，才建议其与其他病友一起购买。既然是通过病友互助，医生也不可能拿到回扣。而且病友互助购药，也是很多癌症患者购买国内尚未上市的靶向药常用方法，电影《我不是药神》里面有相关描述。

2.“假药”是否导致患者过快死亡？是否因为用“假药”而停用化疗药导致耽误患者？

小细胞肺癌是一种凶险的恶性疾病，多数患者在发现时就已经出现转移，进入广泛期。目前根据全球范围的统计，小细胞肺癌广泛期的中位生存期为6-10个月。患者于4月14日因小细胞肺癌住院，11月10日病逝，7个月的生存时间，基本上还是在中位生存期范围内。况且之所以推荐卡博替尼，无非是因为传统治疗方法（化疗）效果差。毕竟小细胞肺癌虽然对化疗敏感，但也容易出现化疗药耐药。目前主张多种化疗药联合使用，但即便如此，耐药现象还是会出现。

材料显示7月23日发现疾病进展，提示肿瘤对化疗药耐药，病人面临无药可用的窘境。陈医生这才推荐使用卡博替尼搏一搏。所以使用卡博替尼并不存在耽误患者化疗的情况——化疗药已经被肿瘤细胞耐受了。

3，病人服药后出现严重恶心呕吐、虚弱，是否是假药造成的？

靶向药并不是仙丹，目前为止还不存在完全没不良反应的靶向药。但是这些不良反应有时候可以是癌症本身导致的，靶向药有可能加重原有症状的同时增加一些新的不良反应。而病人家属反映的不良反应也都是卡博替尼常见的不良反应。

4，药监局鉴定“卡博替尼”为假药，有相关依据吗？

有的，根据《中华人民共和国药品管理法》第四十八条：禁止生产（包括配制，下同）、销售假药。

有下列情形之一的，为假药：

（一）药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的；

（二）以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。

有下列情形之一的药品，按假药论处：

（一）国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；

（二）依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的；

（三）变质的；

（四）被污染的；

（五）使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的；

（六）所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。

文中提到“卡博替尼”系一种由美国公司研发，由印度公司仿制，但并未获批进入中国市场的广谱抗癌药。因此药监局认定其为假药是正确的。

但这并非意味着药物完全没有作用，也不能证明此药导致了该患者的死亡。

【法律分析】

根据《刑法修正案（八）》

第二十三条 将《刑法》第一百四十一条修改如下： 生产、销售假药的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处罚金;对人体健康造成严重危害或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金;致人死亡或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑，并处罚金或者没收财产。

销售假药即为触犯本法，但是陈医生本人没有实施卖药的实行行为，只有一个介绍的行为，公安如果追究陈医生刑事责任的话，最大的可能是把他当做药贩子销售假药的共犯进行调查处理，所以我觉得如果对陈医生立案调查，辩护的要点应该放在陈医生与药贩子不属于共犯上。虽然陈医生介绍了购药渠道，但与药贩子之间并没有犯罪合意，不应按照共犯处理。